L'alumne/a *

DNI *

Telèfon *

Email *

Matriculat/da en el curs acadèmic

en el cicle i grup

Grau MitjàGrau Superior

EXPOSO que pels motius següents:

Accident de l'alumne/a o de familiarsTreballar o incorporar-se a un lloc de treballAtenció a familiarsMaternitat o paternitatTrasllat del centre per canvi de domicili

Altres motius

DEMANO que se'm doni de baixa

Consentiment de l'alumne/aConsentiment del pare/mare/tutor si l'alumne/a és menor d'edat

A DATA LÍMIT 31 D'OCTUBRE:
DEMANO la devolució de l'import del preu públic al compte corrent amb el número IBAN:

IBAN

*Política sobre protecció de dades: Les dades sol·licitades són necessàries per gestionar la resolució d'aquesta tramitació i seran tractades complint les condicions de seguretat i confidencialitat exigides per la legislació vigent en cada cas.

Dono el meu consentiment

DECLARO ser la persona sol·licitant i que són certes les dades indicades.

DOCUMENTACIÓ A PRESENTAR:

- Rebut/s de pagament

- DNI/NIE de l'alumne/a

- DNI/NIE del pare/mare/tutor si l'alumne/a és menor d'edat

- Documentació que justifiqui la renúncia en el cas de baixa

Adjunteu, tot seguit, la documentació: